Отечественная психиатрия (часть 6).

В 60-е годы Д.С. Озерецковский (1969) изучал формы течения шизофрении, пытаясь прогнозировать исход этого заболевания («динамический характер дефекта личности при шизофрении»). Сотрудники Д.С. Озерецковского, рассматривая экзогенные вредности при шизофрении, установили, что последние играют важную роль в генезе шизофрении. По мнению Д.С. Озерецковского, возникновению этой болезни особенно часто предшествуют те острые инфекции, в патогенезе которых отчетливо представлено аллергическое начало (ангина, ревматизм и другие). Он полагал, что роль измененной почвы представлена в клинике маниакально-депрессивного психоза гораздо более отчетливее по сравнению с шизофренией.

Позже, в 70-х годах в Ленинграде границы шизофрении были также расширены, особенно с момента включения в психические расстройства характерных латентной или вялотекущей шизофрений.

Многие ленинградские психиатры полагали, что при всем многообразии симптоматики шизофрении ее объединяет своеобразное изменение личности, интеллекта и, что подчеркивалось с почти постоянно наличествующей возможностью обратного развития, особенно если речь идет об отдельных симптомах или синдромах.

В 70-80-е годы ХХ столетия в СССР особую популярность приобрела систематика шизофрении А.В. Снежневского, построенная на основе анализа течения этой болезни.

Формы течения шизофрении (А.В. Снежневский)

Непрерывно текущая шизофрения: вяло протекающая, прогредиентная (параноидная), злокачественная
Рекуррентная шизофрения
Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) шизофрения: малопрогредиетный, среднепрогредиентный, злокачественный типы течения
А.В. Снежневский выделил такие формы течения шизофрении, как непрерывно-прогредиентная, периодическая и промежуточная. Последняя форма считалась наиболее распространенным вариантом течения болезни. Автор подчеркивал, что данные варианты течения шизофрении составляют единый психопатологический континуум, развивающийся в рамках определенного синдромокинеза. Отметим, что в свое время М. Bleuler высказал сомнение, что особенности течения шизофрении, могут быть значимым диагностическим критерием болезни, поскольку течении шизофрении отличается именно большим разнообразием.

История советской психиатрии с ее политической окраской всегда ставила шизофрению в центр постоянных дискуссий, нередко выходящих за рамки медицины. В центре дискуссий была и так называемая «вялотекущая шизофрения», само существование которой у многих психиатров вызывало сомнение.

А.В. Снежневский представил психиатрам модель вялотекущей шизофрении, как вариант дебюта, аналогичный ее латентной форме. Для вялотекущей шизофрении было характерно слабо выраженная прогредиентность патологического процесса, а клинически эта форма ограничивалась только продромальными симптомами болезни.

Концепция вялотекущей шизофрении оказалась неприемлема для западных психиатров, в меньшей степени-англоязычных и немецких, в большей-французских, поскольку она значительно расширяла границы шизофрении.

Больные, которым диагноз шизофрении в то время ставился в Москве (реже в Ленинграде), не рассматривались как шизофреники на Западе, поскольку принятые там диагностические критерии международной классификации болезней (МКБ-9) несколько отличались от взглядов советских психиатров. Кроме того, МКБ-9 отчетливо дифференцировала латентную шизофрению (295.5) от шизоидной личности (301.2) (Гаррабе Ж., 2000).

Пик споров о шизофрении в СССР пришелся на начало шестидесятых годов ХХ столетия, что, вероятно, было обусловлено относительной свободой высказываний советских психиатров периода «Оттепели».

Основателем Молдавской школы психиатрии можно по-праву считать А.Н. Молохова, который вместе со своими сотрудниками разрабатывал вопросы исходных и конечных состояний при шизофрении.

В Грузии А.Д. Зурабашвили и его сотрудники исследовали патопсихологические и «патонейродинамические» основы шизофрении, рассматривая это заболевание в эволюционном аспекте. В работах И.Т. Ментешашвили и М.Г. Местиашвили (1969) освящались психопатологические особенности начальных проявлений шизофрении подросткового возраста.

Среди работ российских психиатров конца ХХ века, следует отметить серию диссертационных исследований, выполненных в НЦПЗ РАМН. Они были посвящены: корреляциям выраженности психопатологической симптоматики шизофрении с показателями биоэлектрической активности мозга (Сулейман Х.С., 1992), изучению клинических вариантов приступообразно протекающих психозов (Варавикова М.В., 1994), описанию неврозоподобных и аффективных расстройств при шизофрении (Ширшова М.Б., 1997), исследованию ее культуральных (Абдуллаева Г.Ф., 1992) и клинико-генетических аспектов (Орлова В.А., 2000). В 1999 г. вышел в свет сборник трудов НЦПЗ РАМН (под редакцией А.Б. Смулевича) «Шизофрения и расстройства шизофренического спектра».

В Новосибирске Ц.П. Короленко (1969) исследовал связь алкоголизма и шизофрении.

Последняя четверть ХХ столетия отличалась большим количеством работ, посвященных биологическим, клиническим и социальным проблемам шизофрении.

Источник: История терапии шизофрении в России. Из книги В. Л. Минутко «Шизофрения».